Evaluación de la intensidad de señal en núcleo dentado, puente, globus pallidus y tálamo en pacientes con esclerosis múltiple: valoración de la retención de gadolinio / Evaluation of signal intensity in dentate nucleus, pons, globus pallidus and thalamus in patients with multiple sclerosis: assessment of gadolinium retention

Introduction: Recently, some studies have reported accumulation of gadolinium in the brain of patients with multiple administrations of gadolinium-based contrast. Patients with multiple sclerosis are subjected to multiple contrasting resonances and could become a population at risk. Objective: To determine whether repeated intravenous exposure to gadolinium is associated with more intensity in the thalamus, dentate nucleus, pons and the globus pallidus. Methods: A retrospective study of 60 patients with MS who had undergone two or more contrasted MRs between 2007 and 2015, was performed. The ratios calculated were: dentate nuclei-to-pons (DNP), thalamus-to-pons (TP), caudate nuclei-to-pons (CNP), globus pallidus-to-thalamus (GPT), globus pallidus-to-pons (GPP), by reviewing simple T1 axial sequences. Relative changes were calculated and compared with the number of contrasted MRs. The concordance between observers and the intraclass correlation coefficient was evaluated. Results: There was no evidence of increased signal intensity in T1 sequences (DNP 0.524, GPT 0.466, GPP 0.684, TP 0.771, CNP 0.352). As there were no differences, the Spearman coefficient showed no correlation between relative changes and the number of resonances performed. Inter-observer agreement was almost perfect (0.982) for all structures. Conclusion: Our study did not find a statistically significant increase in the T1 signal intensity in patients with multiple sclerosis. However, there are factors to consider, such as the type of gadolinium and the time lapse between administrations.

Introducción: Recientemente, algunos estudios han informado acumulación de gadolinio en el cerebro de los pacientes con múltiples administraciones de contraste basado en gadolinio. Los pacientes con esclerosis múltiple son sometidos a múltiples resonancias contrastadas y podrían convertirse en una población de riesgo. Objetivo: Determinar si la exposición repetida por vía intravenosa a gadolino se asocia con mayor intensidad en el tálamo, el dentado, el puente y el globo pálido. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo núcleo de 60 pacientes con EM que habían sido sometidos a dos o más RM contrastadas entre 2007 - 2015. Se calcularon las razones núcleo dentado - puente (DNP), tálamo-puente (TP), núcleo caudado- puente (CNP), globus pallidus - tálamo (GPT), globus pallidos - puente (GPP), revisando secuencias T1 axiales simples. Se calcularon los cambios relativos y se compararon con el número de RM contrastadas. Se evaluó la concordancia entre observadores con el coeficiente de correlación intraclase. Resultados: No hubo evidencia de aumento de la intensidad de la señal en secuencias T1 (DNP 0,524, 0,446 GPT, GPP 0,684, 0,771 PT, CNP 0.352). Al no existir diferencias, el coeficiente de Spearman no mostró correlación entre los cambios relativos y el número de resonancias realizadas. La concordancia interobservador fue casi perfecta (0.982) para todas las estructuras. Conclusión: Nuestro estudio no encontró un aumento estadísticamente significativo en la intensidad de la señal T1 en pacientes con esclerosis múltiple. Sin embargo, hay factores a considerar, tales como el tipo de gadolinio y el lapso de tiempo entre las administraciones.

AGEP sistémico, un diagnóstico oculto en una falsa psoriasis paradójica por anti-TNF / Systemic AGEP, a hidden diagnosis in a false psoriasis paradoxical by anti-TNF

La pustulosis exantemática generalizada aguda (AGEP, en inglés) es una enfermedad poco frecuente, causada por drogas, caracterizada por aparición aguda de numerosas pústulas estériles en una base eritematosa, asociada en ocasiones a fiebre y leucocitosis, en algunos casos puede causar un compromiso de piel severo pero que resuelve rápidamente con la suspensión del fármaco sin tratamiento especial requerido. Puede confundirse con otras entidades como la psoriasis pustular e inusualmente produce compromiso sistémico. Presentamos un caso de AGEP secundario a terapia anti-TNF con compromiso sistémico.

The acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP, in english)is a rare disease caused by drugs, characterized by acute onsetof numerous sterile pustules on an erythematous base, sometimesassociated with fever and leukocytosis, in some cases may causea severe skin involvement reaction but solved quickly with the drugsuspension without special treatment required. It can be confusedwith other entities such as pustular psoriasis and unusually producesystemic involvement. We present a case of secondary to anti-TNFtherapy AGEP systemic involvement.

Fístula aortobronquial como causa de hemoptisis masiva / Aortobronchial fistula as a cause of massive hemoptysis

INTRODUCCIÓN: Las fístulas aortobronquiales son una causa muy infrecuente de hemoptisis masiva. Se asocia a la presencia de un aneurisma aórtico, y su evolución es siempre letal sin un tratamiento oportuno. El objetivo es presentar un caso de fístula aortobronquial y la revisión de bibliografía respectiva. Presentación del caso: Paciente de género femenino, de 76 años, hipertensa y diabética, sin otros antecedentes mórbidos. Ingresó al Servicio de Urgencia por hemoptisis posterior a caída a nivel. La radiografía de tórax mostró imagen hiperdensa en vértice pulmonar izquierdo, asociada a desviación mediastínica contralateral. Evolucionó con episodio de hemoptisis masiva el cual fue tratado satisfactoriamente con reposición de volumen y transfusión de hemoderivados. La tomografía computada de tórax con contraste mostró aneurisma de aorta torácica, de diámetro máximo de 10,8 cm...

INTRODUCTION: Aortobronchial fistula is a very rare cause of massive hemoptysis. It is associated with the presence of an aortic aneurysm and its evolution is always fatal without prompt treatment. The objective is to present a case of aortobronchial fistula and to review the respective literature. Case Report: A 76 years old woman, hypertensive and diabetic, no other known morbid history. She was admitted to emergency room with mild hemoptysis after a fall. Chest X-ray showed hyperdense image in the left lung apex, associated with contralateral mediastinal shift. She was treated with antibiotics and antitussives. She evolved with an episode of massive hemoptysis which was successfully treated with fluid resuscitation and blood transfusion. Chest computed tomography showed large thoracic aortic aneurysm with a maximum diameter of 10.8 cm…

Aspergilosis necrotizante crónica: reporte de un caso / Chronic necrotizing aspergillosis: report a case

INTRODUCCIÓN: el Aspergillus fumigatus es un patógeno poco frecuente en la población general, que produce una infección en personas inmunodeprimidas cuando se inhalan sus esporas, las cuales se pueden depositar en senos paranasales, nasofaringe, en los pulmones y posteriormente comprometer incluso tejidos distintos a las de la vía aérea. Uno de los cuadros clínicos pulmonares es la aspergilosis necrotizante crónica (ANC), en donde se produce una invasión local del parénquima pulmonar con destrucción y formación de cavidades, sin invasión de vasos sanguíneos ni a otros órganos. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de 57 años, sexo femenino, quien tuvo múltiples consultas en la asistencia pública por síntomas respiratorios en el Hospital Clínico Regional de Concepción, se realizó una biopsia transbronquial del lóbulo superior derecho cuyo informe histopatológico informó la presencia de tejido necrótico, abundantes colonias con hifas y conidias consistentes con Aspergillus, por lo cual se diagnosticó ANC y se decidió tratar con itraconazol de 200 mg cada 12 horas por 26 semanas y prednisona 20 mg vía oral hasta completar tratamiento antifúngico. DISCUSIÓN: Si bien la ANCes una enfermedad que afecta a pacientes inmunodeprimidos también se debe considerar como una posibilidad diagnóstica a pesar de estar frente a un paciente inmunocompetente, ya que es una patología potencialmente fatal y que puede presentar complicaciones como compromiso de la pared torácica, plexo braquial y columna vertebral.

INTRODUCTION: Aspergillus fumigatus is a rare pathogen in the general population that produces an infection in depressed immune persons when inhaled spores, which can be deposited in sinuses, nasopharynx and lungs. One of pulmonar disease, is the Chronic Necrotizing Aspergillosis (CNA), where there is a local invasion on lung parenchyma with destruction and cavitation, without invasion of blood vessels or other organs. CASE REPORT: A 57 year old female who had multiple consultations on public assistance for respiratory symptoms in the Regional Hospital of Concepción, were taken a transbronchial biopsy was performed in the middle lobe, whose pathology report informed presence of necrotic tissue, abundant colonies with hyphae and conydias, that are consistent with Aspergillus and thus was diagnosed CNA and decided to deal with itraconazole 200 mg every 12 hours for 26 weeks and 20mg prednisone oral until complete antifungal treatment. DISCUSSION: Although the CNA is a disease that affects immune depressed patients should also be considered as a diagnostic possibility in spite of being an immune competent patient, since it is a potentially fatal disease that may present complications like chest wall involvement, brachial plexus and spine.

Impacto obtenido sobre la morbilidad infantil suplementando vitamina A, hierro y cinc a niños <5 años de edad residentes en una zona de alta pobreza: caso: Relleno Sanitario Sector Walter Marquez / The impact obtained about infantile morbidity supplement with vitamin A, iron and zinc to children <5 years old that live in poverty places

La ciencia y la tecnología nunca resolverán todos los problemas suscitados por la insuficiencia de alimentos y la falta de servicios de salud y saneamiento, propiciantes de la desnutrición infantil. Pero los éxitos de los adelantos científicos y los conocimientos obtenidos, han dado pie a nuevas esperanzas de lograr vidas más saludables y productivas, tanto para los niños como para los adultos. Parte de estos conocimientos, como el fortalecimiento del sistema de inmunidad gracias a los efectos de la vitamina A, están bien establecidos. Con el objetivo de demostrar que la suplementación de micro nutrientes a niños en situaciones de pobreza puede propiciar una reducción en la aparición de enfermedades infecciosas más frecuentes, se diseñó un estudio experimental de campo, descriptivo y longitudinal, sobre una población integrada por niños de educación inicial ubicados en el Barrio “Hugo Rafael Chávez” del Sector Walter Márquez de San Josecito, Municipio Torbes. Luego de visitas de inducción, capacitación y censo de morbilidad, se procedió a desparasitar con albendazol y a suministrar dosis pediátricas de vitamina A en capsulas blandas 3 días, sulfato de cinc en tabletas 15 días y sulfato ferroso en jarabe 3 meses, para cumplir un plan de seguimiento mensual durante tres meses. Se incorporan 25 niños y niñas, de los cuales el 50 por ciento de los menores de 2 años de edad tenían algún grado de desnutrición aguda. Mientras que el 36 por ciento de los mayores de dos años tenían desnutrición crónica. De las enfermedades conseguidas, las del aparato respiratorio fueron las más frecuentes, seguidas por las intestinales. Dentro de las respiratorias, las gripes, rinitis y catarro fueron el 81,3 por ciento. Las diarreas fueron el 57,8 por ciento de las digestivas. Las piodermitis fueron el 50 por ciento de las infecciones de piel. Finalmente, la caries dental como enfermedad infecciosa bucal, fue el 55,8 por ciento de otras enfermedades.

Embarazo en receptoras de trasplante renal / Pregnancy in kidney transplant recipients

La investigación describe 21 embarazos en 19 pacientes receptoras de trasplante renal de la Clínica San Pedro Claver de Bogotá, durante el período comprendido entre 1992 y 2003. Se destaca la importancia del enfermero como parte del equipo multidisciplinario tratante de este grupo de pacientes, lo cual implica poseer los conocimientos que permitan sustentar las intervenciones tendientes a favorecer la calidad de vida. Se propone este tema como eje de la investigación, para contribuir al desarrollo de posteriores estudios que permitan el crecimiento del desempeño de la enfermería en esta área. Se revisaron las historias clínicas anotando lo pertinente en la hoja de recolección de datos y además se obtuvo información directa de las pacientes. Se halló que en la etapa post-trasplante 11 pacientes presentaron episodios de rechazo previos al embarazo, la función menstrual se mantuvo aún en presencia de insuficiencia renal crónica en ocho, mientras que en cinco se restauró al mes y seis hasta un año después. En lo referente al tiempo transcurrido entre trasplante y embarazo se observó un promedio de 3,35 años con intervalo de ocho meses a siete años. Los embarazos exitosos fueron en quienes tuvieron una creatinina menor a 1,5 mg/dl. Se encontraron cinco pacientes con episodio de rechazo postparto; una presentó elevación de los niveles de creatinina a 6,6 mg/dl al momento del parto, requiriendo hemodiálisis dos semanas después de éste, otra aumentó la creatinina a 3,3 mg/dl al momento del parto con hemodiálisis durante un mes en el postparto, las otras tres necesitaron hemodiálisis después del primero, segundo y cuarto año respectivamente. En cuanto a la terapia inmunosupresora no se evidenciaron cambios en la dosis e intervalo durante el embarazo. El factor comórbido más relevante fue la hipertensión arterial seguida de preeclampsia. Se presentaron 17 nacimientos, diez a término, siete pretérmino, un óbito y tres abortos. La vía del parto más frecuente fue la cesárea. Según lo observado en este grupo de estudio se puede decir que la gestación no parece causar deterioro del injerto cuando el embarazo se inicia con una función renal estable. Sin embargo, el embarazo en pacientes con trasplante renal debe ser considerado como de alto riesgo y controlado por un equipo multidisciplinario.

Accidentes domésticos en peditría / Pediatric household accidents

Estudio descriptivos retrospectivos, fueron incluidos 206 casos, la edad de los niños en el momento del accidente fue en promedio de 5 años, (4m-14 años) Los tipos de accidentes fueron: traumatismo 59,2 porcientos, quemaduras 41,7 porcientos, cuerpos extraños 26,7 porcientos, electricidad 17,5 porcientos, intoxicaciones 11,6 porcientos, punzocortantes 8,7 porcientos, ahogamiento 7,3 porcientos y sofocamiento 2,9 porcientos Los elementos que los causaron también fueron investigados. El momento del día en que ocurrió con más frecuencia fue la tarde 39,3 porcientos, encontrándose al cuidado de la madre 39,3 porcientos, niñera 25,7 porcientos, niños mayores 9,2 porcientos y otros en menor proporción. Un total de 68 porcientos precisaron atensión médica y 23,6 porcientos necesitaron internación. En 27 porcientos de los niños quedó algún tipo de secuela, 37.6 porcientos de padres perdieron horas de trabajo para cuidar a sus hijos. Solo 27,7 porcientos recibieron consejo sobre prevención de accidentes de parte de los pediatras El tipo de accidentes domésticos más frecuente fue el ocasionado por traumatismo, lo más frecuente es que ocurra a la tarde, bajo el cuidado materno o de niñera principalmente. Un alto porcentaje requirió atención médica e internación. Las horas perdidas de trabajos de los padres como consecuencia de los accidentes implican pérdidas económica, el pediatra hace prevención primaria de accidentes en muy bajo porcentaje

Elaboracion de una preparacion nacional de referencia de antitoxina tetanica liofilizada. / Preparation of National Standard of lyophylized tetanus antitoxin

El objectivo de este trabajo fue elaborar una preparacion de referencia de antitoxina tetanica liofilizada. El producto se preparo a partir de gamma globulina humana hiperinmune concentrada conteniendo 367 (ul/ml). La formulacion del producto fue calculada para contener 25 Ul/ampula y 5 Ul/ml al ser reconstituido con 5 ml de diluente. Se uso sacarosa como suporte y glicina como estabilizador durante la liofilizacion. La prueba de potencia del producto liofilado se efectuo mediante un estudio en colaboracion en el que participaron 3 laboratorios. Los resultados muestran que se tiene un producto de facil resuspensibilidad, esteril, con bajo contenido de humedad residual y una potencia de +/- 0.013 (desviacion estandar promedio entre los diferentes laboratorios). Con ello, podemos concluir que el producto puede ser usado como preparacion nacional de referencia